社区获得性肺炎【常见病药物治疗】药师帮-药师必学

共5项指标，满足1项得1分：
①意识障碍；
②血尿素氮>7mmol/L；
③呼吸频率≥30次/分；
④收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；
⑤年龄≥65岁

0～1分

低危，应门诊治疗

2分

中危，建议住院或严格随访下院外治疗

3～5分

高危，应住院治疗

疾病严重程度

场所

首选方案

低危（0～1分）
无合并症，最近3个月无抗菌药物用药史

门诊

口服：阿莫西林、头孢克洛（其他二代头孢）
推测为非典型病原体（如衣原体、支原体）：
口服：多西环素、米诺环素

低危（0～1分）
有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史

首选：口服阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢克洛或口服其他第二代头孢菌素
+
口服：阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、米诺环素
备选方案：莫西沙星、左氧氟沙星等

低危（0～1分）
因疾病严重程度以外的原因住院（例如：独立生活的无人照护者）

住院，
非ICU

口服：阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢克洛或口服其他第二代头孢菌素
静脉：青霉素、氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢呋辛或其他静脉注射的第二代头孢菌素
±阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、米诺环素

严重程度

场所

首选方案

中危
(2分)

住院，
非ICU

静脉：阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、
头孢呋辛、或其他静脉注射的第二代头孢菌素、
头孢曲松、头孢噻肟、
厄他培南
+
静脉/口服：阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、米诺环素

高危
(3～5分)

ICU

静脉：β-内酰胺类为基础的联合方案：
阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、
头孢呋辛或其他静脉注射的第二代头孢菌素、
头孢曲松、头孢噻肟、
厄他培南
+
静脉：阿奇霉素、莫西沙星、左氧氟沙星

疾病严重程度

场所

首选方案

低危（0～1分）
无合并症，最近3个月无抗菌药物用药史

门诊

阿莫西林、头孢克洛（其他二代头孢）
推测为非典型病原体（如衣原体、支原体）：
多西环素、米诺环素

低危（0～1分）
有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史

首选方案：二头莫苄+红/四
备选方案：莫西沙星、左氧氟沙星等

低危（0～1分）
因疾病严重程度以外的原因住院（例如：独立生活的无人照护者）

住院，
非ICU

口服/静脉：二头莫苄±红/四

中危(2分)

二头莫苄他曲肟+红/四

高危
(3～5分)

ICU

二头莫苄他曲肟+阿奇霉素、莫西沙星、左氧氟沙星

严重程度

首选方案

特殊情况
(铜绿假单胞菌感染风险）
　　激素抗菌加住院
　　低于30有风险

最近频繁住院（≥4次/年）或近期使用抗菌药物（最近3个月）、严重肺部疾病（FEV₁＜30％预计值）、口服糖皮质激素（最近2周泼尼松龙≥10mg/d）

头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸钾
+
左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、米诺环素

特殊情况
[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染风险]

联用以下药物之一：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者

要考虑肠杆菌科细菌感染，应进一步评估产ESBL（超广谱β—内酰胺酶）细菌感染风险

在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者

积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原学检查结果，即使发病时间超过48小时也推荐应用

病情进行评估

应在初始治疗后72小时对病情进行评估，大多数CAP患者在初始治疗后72小时临床症状改善，但影像学改善滞后于临床症状

抗感染治疗停药指征

一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、是否出现并发症以及不同病原体而异，不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

疗程

①通常轻至中度CAP患者疗程5～7天；请起（轻7）
②非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14天；非典14（要死）
③金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21天金铜厌克21天（金童宴客21天）

病原体

首选方案

肺炎链球菌

青霉素
MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦

青霉素
MIC≥2mg/L

三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

肺炎支原体

多西环素、米诺环素

肺炎衣原体

阿奇霉素

对甲氧西林敏感的金葡菌

苯唑西林、氟氯西林、头孢唑林

耐甲氧西林金葡菌

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

病原体

首选方案

嗜肺军团菌

左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素

流感嗜血杆菌

不产β内酰胺酶

阿莫西林

产β内酰胺酶

阿莫西林—克拉维酸钾
头孢呋辛等二代头孢
头孢曲松等三代头孢

肠杆菌科细菌

产ESBL

亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林—他唑巴坦、头孢哌酮—舒巴坦

铜绿假单胞菌
他比南派＋星

头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦
±环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星

疾病严重程度

场所

首选方案

低危（0～1分）
无合并症，最近3个月无抗菌药物用药史

门诊

阿莫西林、头孢克洛（其他二代头孢）
推测为非典型病原体（如衣原体、支原体）：
多西环素、米诺环素

低危（0～1分）
有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史

首选方案：二头莫苄+红/四
备选方案：莫西沙星、左氧氟沙星等

低危（0～1分）
因疾病严重程度以外的原因住院（例如：独立生活的无人照护者）

住院，
非ICU

口服/静脉：二头莫苄±红/四

中危(2分)

二头莫苄他曲肟+红/四

高危
(3～5分)

住院，
ICU

二头莫苄他曲肟+阿奇霉素、莫西沙星、左氧氟沙星

病原体

首选方案

肺炎链球菌

青霉素
MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦

青霉素
MIC≥2mg/L

三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

肺炎支原体

多西环素、米诺环素

肺炎衣原体

阿奇霉素

对甲氧西林敏感的金葡菌

苯唑西林、氟氯西林、头孢唑林

耐甲氧西林金葡菌

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

病原体

首选方案

嗜肺军团菌

左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素

铜绿假单胞菌

头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦
±环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星