国内首例！图湃瑶光OCT全景前节助力填补国内ICL屈光手术 UZS并发症空白，护航ICL置换
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Urrets-Zavalia 综合征（Urrets-Zavalia Syndrome，UZS），是一种眼科术后并发症，核心特征为持续性、固定性瞳孔散大。UZS由Alberto Urrets-Zavalia于1963年首次报道，描述了6例穿透性角膜移植术后出现瞳孔萎缩、永久性散大的病例。后续临床发现，白内障、青光眼、有晶状体眼人工晶状体（ICL）植入等内眼手术，均观察到了UZS。目前普遍认为，该综合征与高眼压、虹膜缺血相关。
ICL植入术作为当下近视主流矫正方案之一，手术整体安全性高、并发症发生率极低，全球仅有少量 ICL 术后瞳孔散大的病例报道，国内始终无正式临床病例报道。近日，陆军特色医学中心（大坪医院）李科教授团队运用图湃10万次全域扫频OCT瑶光报告了一例ICL植入术后UZS的病例，在国际期刊Journal of Medical Case Reports 上发表了题为“Urrets-Zavalia syndrome following implantable collamer lens (ICL) implantation: a case report and review of the literature”（ICL植入术后Urrets-Zavalia综合征：病例报告及文献综述）的文章。
患者女，33岁，无重大既往病史，为矫正双眼近视伴散光，于不同日期成功接受双眼TICL（V4c TICL，STAAR Surgical公司，瑞士）植入术。术前最佳矫正视力（BCVA）：右眼为20/20，屈光度为-4.75 -1.25×180°；左眼为16/20，屈光度为-5.50 -2.25×5°。
左眼先行TICL手术，左眼的TICL在水平植入后顺时针旋转了17°。手术过程顺利，留观后无特殊情况患者离院，离院时患者角膜透明，前房反应轻微，房水清亮，眼压为15 mmHg。
左眼：即左眼术后第一天，早晨，患者感觉轻微头晕和胀痛。但因视力良好，未引起她的注意。下午1点，左眼复查结果显示：视力20/20，眼压40 mmHg。裂隙灯检查显示角膜透明，前房内漂浮大量色素，瞳孔散大约4~5 mm，瞳孔光反射消失（图1）。对患者进行降眼压和抗炎治疗。
图1.左眼手术后1天，瞳孔扩张并固定，前房内色素增多。
右眼：由于患者坚持继续手术，下午对患者进行右眼同型号同尺寸TICL植入手术。
右眼术后观察4小时后患者离院，离院时右眼眼压20 mmHg，左眼眼压26 mmHg。
双眼复查结果显示：双眼视力均为20/20；右眼IOP为15 mmHg，左眼IOP为18 mmHg，此后双眼IOP均保持正常。左眼角膜透明，前房色素显著减少，瞳孔大小仍为4.5 mm，未见瞳孔光反射。嘱患者继续规律用药，并于术后约1周复诊。
患者因左眼瞳孔进一步扩大返院复查。裂隙灯检查显示左眼瞳孔散大约6 mm，呈轻度横椭圆形且无光反射（图2）。
图2. 左眼术后6天，瞳孔散大固定
经前节OCT测量，右眼拱高690μm，左眼拱高650μm，双眼拱高完全正常。但是左眼瞳孔固定扩张到约7mm，使用强效缩瞳药也无法收缩至4.5mm以内。缩瞳后前节OCT复查显示拱高反常升高（与常规缩瞳后拱高降低相反）。
李科教授团队认为，该患者瞳孔扩张的原因是眼压升高和ICL尺寸过大导致的瞳孔括约肌麻痹，后续需要定制更小规格的TICL完成治疗。然而，受新冠疫情影响，定制新的TICL镜片需要3-4个月的时间。在与患者讨论并获得其同意后，在ICL术后2周时先将TICL进行旋转调位，从原位置调整至垂直位。调位术后2周观察到轻微的对光反射，1个月后瞳孔光反射基本正常。
距第一次TICL植入术后70天，定制的垂直位12.6mm规格的全新TICL到位，实施ICL置换。
置换术后1个月：瞳孔稳定5~6mm，对光反射恢复，眼前段结构无异常（图3）；
置换术后3个月：瞳孔完全恢复正常大小与光反射（图4），双眼视力稳定20/20，眼压、拱高全程正常。
图3. ICL置换术后1个月，双眼术后拱高（图湃瑶光全域扫频OCT扫描测量）。
图4. ICL置换术后3个月，左眼裂隙灯检查结果。
拱高不是判断ICL尺寸合适的唯一标准，术后患者瞳孔扩张可能是由TICL尺寸过大引起的，可通过更换更小型号的TICL解决。当ICL植入后出现UZS时，除了控制眼压外，更重要的是评估ICL尺寸是否合适。等待定制TICL期间，临时将ICL旋转移位是有效的过渡手段。
该病例报告是国内首例正式报道 ICL术后UZS综合征病例，填补了国内ICL屈光手术 UZS并发症的病例空白。临床长期将拱高作为判断植入的 ICL尺寸是否合适的核心标准，本病例表明，ICL尺寸、摆放角度同样是术后安全评估必不可少的一环。本病例采用图湃10万次全域扫频 OCT瑶光完成前段影像采集与拱高测算，设备不仅景深可达14mm，单次扫描可完成从角膜到晶状体后囊成像，而且还结合内置AI算法精准计算ICL拱高，为ICL置换、术后复查提供高清影像及数值依据。
陆军特色医学中心（大坪医院）
陆军特色医学中心（大坪医院）眼科原高度近视专业组组长，眼科学博士，副主任医师/副教授。
美国内布拉斯加州大学医学院访问学者，中国医师协会视光学专委会委员，重庆市医学会白内障屈光学组委员，重庆市医学会视光学组委员。曾赴香港中文大学及广州中山眼科中心研究学习，有扎实的眼科学与视光学基础，擅长眼科常见疾病的诊治，尤其在角膜屈光近视手术、青少年近视防控及眼表疾病等方面经验丰富，熟练开展有晶体眼人工晶状体（ICL）植入手术及角膜激光近视矫正手术。学术研究方向：屈光/视光学基础及临床研究。
陆军特色医学中心（大坪医院）
医学硕士，主治医师。擅长眼科常见疾病诊疗、眼科屈光手术设计、眼视光相关疾病诊治。
原文作者：李科、黄婷，袁娟，包思懿 （通讯作者：李科），陆军特色医学中心（大坪医院）
图文编辑：王伟霖，图湃医疗
内容校对：龚露，孙天姿，图湃医疗
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