药师帮-药师必学：痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的发生与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常（也称为过度角化）、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。

痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级
Ⅰ级 主要是粉刺，
Ⅱ级 粉刺加丘疹，
Ⅲ级 出现脓疱，
Ⅳ级 出现结节、囊肿。

①对皮脂腺分泌过多的寻常型痤疮首选2.5%～10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷。
②对轻、中度寻常型痤疮可选维A酸乳膏剂或凝胶剂外搽，睡前使用。

③对炎症突出的痤疮轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。
④对痤疮伴感染显著者可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。

①对中、重度痤疮伴感染显著者：推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶， 1次/d，或15%壬二酸乳膏， 2次/d。  口服米诺环素， 50mg×2次×4周。

②对囊肿型痤疮：推荐口服维胺酯胶囊，50mg×3次/d，可促进上皮细胞分化。
口服异维A酸，0.5mg/kg.d，连续4～6月后，改为外用涂敷控制复发。

③锌：有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌10～20mg×2次/d。

1.过氧化苯甲酰：可漂白头发和衣物；禁用于皮肤有急性炎症和破损者；维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，早晚交替（白天过氧苯，晚上维A酸）。

2.维A酸：光敏性，避免阳光直射；一般须6周后达到最大疗效；禁用于有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女。育龄妇女使用时须避孕。

3.异维A酸——强大的致畸作用！避孕直至治疗结束后3个月。如果怀孕，必须行人工流产。1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂。　　

4.抗生素的使用：应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰或壬二酸；如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰或壬二酸外用制剂；外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，即应停药。

5.非药物治疗 “危险三角”禁止挤压。

6.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用，对幼儿不宜应用。