35岁4次不良妊娠，IVF助孕为何中途取消移植？

作为从事生殖助孕临床工作十余年的医生，李女士的病例让我印象尤为深刻。

她35岁，备孕近十年，先后经历4次不良妊娠，2次IVF助孕均未获得理想结局。此次再次就诊时，她强烈希望继续助孕治疗，而其背后，隐藏着多重生殖健康隐患。

今天，我将结合她的真实诊疗过程，和大家一起梳理复发性流产合并不孕的诊疗思路，同时重点讲清：为何在IVF过程中，医生有时会选择“中途取消移植”。

病例故事：

十年备孕，四次不良妊娠的艰难求子路

李女士身高157 cm，体重68.5 kg，BMI 27.8（超重）。月经规律（5/32–35）。2015年结婚，性生活正常，同年因卵巢囊肿行腹腔镜下手术（具体不详）。

2016年、2017年两次妊娠约2个月时发生稽留流产，均行清宫术，未行胚胎绒毛染色体检查；2019年9月发生一次生化妊娠，同年12月再次妊娠，确诊为异位妊娠，行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术。

2020年5月，为明确长期不孕原因，夫妻二人至我院就诊。子宫输卵管造影（HSG）提示双侧输卵管梗阻。结合既往异位妊娠手术史，评估其输卵管结构及功能已明显受损，自然受孕概率较低。

同时，针对复发性流产的相关筛查发现，李女士存在抗核抗体（ANA）阳性、凝血功能相关指标异常及同型半胱氨酸水平升高等情况，这些因素均可能在不同阶段影响胚胎着床及早期发育。

此外，男方精子活力下降、正常形态率偏低，符合弱畸精子症表现。

综合评估后，我们建议夫妻行IVF-ET助孕，并优先考虑PGT-A辅助筛选胚胎。但经慎重考虑后，夫妻拒绝该方案，选择常规IVF治疗。

2020年9月，李女士在我院完成首个IVF周期，采用黄体中期长方案，促排起始剂量225 IU，最终获卵11枚，2PN 8枚，移植2枚D3胚胎，结局为生化妊娠。

2021年5月行冻融胚胎移植（FET），移植1枚囊胚后成功获得临床妊娠，但孕6周出现胚胎停育，最终行清宫术。流产物染色体检查结果正常，基本排除了明显的胚胎染色体异常因素。

至此，李女士已无可用冷冻胚胎。多次妊娠失败让她身心承受了较大压力，但对孩子的渴望仍让她选择再次尝试，带着强烈的生育愿望，她再次来到我院，要求继续行IVF助孕治疗。

系统检查：全面评估不孕与流产风险因素

本次助孕前，我们对夫妻双方进行了系统评估。

女方基础性激素水平：FSH 4.88 mIU/L，LH 4.34 mIU/ml，E2 37.25 pg/ml，PRL 18.64 ng/ml，T 0.24 ng/ml，P 0.29 ng/ml，AMH 1.58 ng/ml，提示卵巢储备功能较同龄女性略有下降。

男方精液分析显示：精子浓度16.4×10⁶/ml，前向运动精子率（PR）13.4%，正常形态率0.99%，均低于参考标准，明确诊断为弱畸精子症。

综合评估，李女士属于继发性不孕，合并输卵管梗阻、复发性不良妊娠史及免疫、凝血异常背景，同时存在超重及男方弱畸精子症等问题。多种因素叠加，使自然妊娠的成功概率明显降低，IVF-ET仍是当前更为合适的助孕路径。

促排方案的选择：

为何由长方案调整为拮抗剂方案？

本次治疗中，我们未延续既往长方案，而是选择拮抗剂方案，主要基于以下考虑。

虽然李女士AMH水平提示卵巢储备一般，但其既往促排过程中获卵数量尚可，提示卵巢对促性腺激素的反应存在一定不确定性。在促排过程中，需要更加重视卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险评估。

拮抗剂方案具有用药周期相对较短、调控灵活、可及时抑制LH峰等优势，在保证获卵数量的同时，有助于降低OHSS发生风险，更适合存在潜在风险倾向的患者。

本周期促排以300 IU促性腺激素启动，并在监测过程中根据卵泡发育情况动态调整用药。

同时，结合其卵巢储备状态及反复不良妊娠史，在充分评估后联合使用生长激素作为辅助治疗。相关研究提示，生长激素在部分患者中可能有助于改善卵母细胞质量，对反复种植失败或卵巢反应欠佳人群具有一定辅助价值，但需严格个体化应用。

获卵6枚、成胚3枚，

为何最终取消新鲜胚胎移植？

由于男方存在明显弱畸精子症，本周期采用ICSI受精方式，以提高受精率。最终获卵6枚，2PN 5枚，形成胚胎3枚，其中2枚予以冷冻保存，整体胚胎质量尚可。

然而，是否能够进行新鲜胚胎移植，并不仅取决于胚胎情况，还需评估促排结束后的身体状态。经全面评估，李女士被判断为OHSS高风险，因此决定取消本周期的新鲜移植。

OHSS主要与多卵泡发育和雌激素升高有关。若在高风险阶段立即移植，一旦妊娠，体内hCG持续升高，会进一步刺激卵巢，加重OHSS，严重时可能出现腹水、胸水、电解质紊乱，甚至危及生命。

因此，在OHSS高风险阶段选择“全胚冷冻、延迟移植”是目前国际公认的安全策略。取消移植并非失败，而是为了在保障安全的前提下，为后续妊娠创造更稳定条件。

科普解读：复发性流产，并非“运气不好”

临床上，发生2次及以上自然流产（包括生化妊娠、稽留流产），即可诊断为复发性流产，其发生率约为5%–10%。

从李女士的病例可以看到，复发性流产往往并非由单一因素导致，而是多种隐匿问题长期叠加的结果。

因此，复发性流产的诊疗重点，从来不只是“能不能怀上”，而在于是否为胚胎创造了一个真正适合持续妊娠的内环境。一旦发生2次及以上流产，应尽早由生殖医学专科进行系统评估，而非反复盲目尝试自然备孕。

您的健康，我们时刻守候。

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