文献速递丨RK术后IOL计算难题破解？12种公式大比拼：人工智能的崛起

1个月前 (02-04) 阅读数 170 #综合

随着曾接受放射状角膜切开术（RK）的患者群体老龄化，RK术后眼的白内障手术需求日益增加。然而，这类手术面临重大挑战：RK会改变角膜正常曲率、造成角膜表面不规则、缩小光学区，并可导致屈光状态昼夜波动。这些因素使得白内障手术所需人工晶状体（IOL）度数的计算变得困难，易导致术后出现意外的屈光结果。所以，常规IOL屈光力计算公式无法可靠应用于RK术后眼，直接使用将因屈光力低估而导致患者出现远视。当前，专用于RK眼的在线计算工具（如ASCRS计算器）以及新一代公式（如Barrett True K、EVO、Kane、PEARL-DGS）陆续出现，提升了计算精度，但仍需进一步验证。2024年4月，美国多眼科中心联合在《Ophthalmology and Therapy》上发表了题为《Predictability of Existing IOL Formulas After Cataract Surgery in Patients with a Previous History of Radial Keratotomy: A Retrospective Cohort Study and Literature Review》的一项回顾性研究，评估12种不同人工晶状体（IOL）屈光力计算公式在RK术后眼的计算准确性，为RK术后IOL屈光力计算公式的临床选择提供了明确证据。

研究方法

这项研究分析了24位有RK病史患者在Hoopes Vision中心接受白内障手术的37只眼。术前进行了生物测量和角膜地形图测量，术后6个月进行主觉验光。研究采用了12种不同的人工晶状体（IOL）屈光力计算公式，包括美国白内障与屈光手术学会（ASCRS）术后RK在线公式，以及Barrett True K、Double K改良Holladay 1、Haigis-L、Panacea、Camellin-Calossi、Emmetropia Verifying Optical (EVO) 2.0、Kane和PEARL-DGS公式。结果指标包括各公式的中位数绝对误差（MedAE）、平均绝对误差（MAE）、算术平均误差（AME），以及屈光预测误差（RPE）在±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的眼数百分比。另由两名独立评审员基于相关公式进行了文献检索。

研究结果

总体而言，表现最佳的IOL度数计算公式是Camellin-Calossi（中位绝对误差MedAE = 0.515 D）、ASCRS平均值（MedAE = 0.535 D）以及基于人工智能的EVO（MedAE = 0.545 D）和Kane（MedAE = 0.555 D）公式。

结论

本研究表明，新一代基于人工智能的公式（如EVO 2.0和Kane）在提高“接受过放射状角膜切开术（RK）的白内障手术患者”人工晶状体度数计算准确性方面具有潜力。现有计算公式（如ASCRS工具和Barrett True K公式）仍是有效选择，而使用率较低的公式（如EKR65和Camellin-Calossi公式）显示出应用前景，这表明需要通过更多研究和大规模临床试验来验证并优化该患者群体的人工晶状体屈光力计算方案。

1.常规白内障患者：对于生物参数在正常范围内的白内障患者，第三、四、五代主流公式的计算结果通常差异较小，均能提供可靠的预测。

新一代公式（特别是第五代如Barrett Universal II, Kane, EVO, Hill-RBF）在此类复杂病例中已被证实具有显著优势。

子午内置公式

子午已经完成了KANE公式组合（包括常规、Toric IOL、圆锥角膜）和EVO公式组合（包括常规、Toric IOL、角膜屈光术后LVC）的数据修正，并将其内置于系统中。另外，内置了多种人工晶状体屈光力计算公式，其中包括第三代和第四代公式，如Haigis公式、Hoffer Q公式、Holladay公式以及角膜屈光术后Shammas-PL公式、Hagis-L公式。