旺旺头条颠覆传统黄斑裂孔术后管理！气下全域扫频OCT揭秘视网膜动态愈合真相！
黄斑裂孔玻切术后需坚持长达数周的俯卧位或将成为历史！
2026年新年伊始，一项发表在眼科高能级期刊《Ophthalmology Science》（影响因子4.6）的重磅研究赫然颠覆了传统黄斑裂孔术后管理模式！这项由阿根廷Charles眼科中心Martin Charles教授团队Anibal Francone医生主导、意大利Andrea Govetto教授共同协作的研究，首次利用中国图湃40万次全域扫频OCT北溟·鲲，克服了玻切术后眼内气体填充严重干扰传统OCT成像的难题，实现了对黄斑裂孔术后早期气下愈合过程的动态、高清观测，并提出黄斑裂孔闭合的“五期模型”，揭示了颠覆传统认知的现象，大部分病例的解剖学闭合发生在术后24小时-1周的“黄金窗口期”，以全域扫频OCT下生物标志物引导的个性化术后管理或可成为新趋势！
高清可视化黄斑裂孔动态愈合过程
以往黄斑裂孔术后早期影像评估如同雾里看花——眼内填充的气体因易引发光学畸变和信号散射而严重影响传统OCT成像，使得无法对术后早期愈合过程进行客观评估。
本研究纳入32例（32眼）特发性黄斑裂孔患者，经行25G玻切+内界膜（ILM）瓣反转覆盖+C3F8气体填充术后，采用40万次全域扫频OCT北溟·鲲，成功克服气液交界面对OCT信号的影响，仅在术后5分钟即拍摄获得高清的黄斑OCT图像（图1），后患者覆眼罩俯卧1h，再次拍摄，并陆续在术后24小时（h）、48h、1周、1月、2月和3月动态监测并量化裂孔闭合情况（术后测量数据均根据空气折射率进行校准）。仅在术后24h，黄斑裂孔患眼即有67%实现解剖学闭合（22眼），术后48h这一比例达到78%（图2），术后1周88%患眼完成解剖学闭合。彻底颠覆了以往“黄斑裂孔愈合是一个缓慢渐进过程”的认知，解剖学闭合仅在术后最初几天内即可迅速完成。
图1 黄斑裂孔ILM瓣翻转覆盖术后即时全域扫频OCT影像。A. 术前全层黄斑裂孔，可见少量前膜，孔缘上翘，伴层间囊样水肿。 B. 玻切术后5分钟，清晰可见气液平面（箭头）下覆盖裂孔的ILM瓣（三角标）。C. 术后1小时，裂孔孔径显著缩小，气液平面（箭头）下可见ILM瓣在位（三角标）。
图2 全域扫频OCT下黄斑裂孔ILM瓣翻转覆盖术后早期形态学愈合过程。A. 术前。B. 术后5分钟即可观察气液平面下ILM瓣（三角标）和裂孔情况。C. 术后俯卧位1h后，即观察到孔径显著减小。D. 术后俯卧位24h后，内层视网膜即已闭合。E. 术后俯卧位48h后，全层裂孔达到解剖学闭合，层间囊样水肿缓解。
动态观测
玻切术后裂孔愈合早期OCT下生物标志物
通过连续高频次全域扫频OCT监测和对高清断层解剖结构的细微观察，本研究发现了两种关键的早期愈合生物标志物：
高反射桥接组织的形成——术后24小时内即可在裂孔边缘观察到的组织增殖反应（图3），表现为连接裂孔两侧的高反射信号带，该组织标志着早期Müller细胞活动和胶质增生反应，是促进裂孔修复的主要驱动力，更是早期愈合活动的直接证据。
早期外界膜（ELM）的恢复——标志着感光细胞IS/OS层实现连接，更是椭圆体带（EZ）愈合的先决条件，在本研究中，早期ELM恢复与裂孔快速愈合及视力预后均呈密切相关性，可作为功能预后良好的重要生物学指标。
有趣的是，在本研究中，5例患眼在术前OCT红外眼底成像上呈现“黄斑裂孔晕环征（macular-hole halo）”（图4），对应患眼ELM/EZ更广泛的连续性中断，与预后视力较差显著相关，这与早期ELM恢复形成鲜明对比，可作为外层视网膜结构紊乱的生物标志物，预示在术后恢复过程中，Müller细胞介导的光感受器重组失败。
图3 全域扫频OCT下黄斑裂孔ILM瓣翻转覆盖术后早期形态学愈合过程。A. 术前全层黄斑裂孔。B. 术后5分钟，气液平面下ILM瓣在位。C. 术后俯卧1h。D. 俯卧24h后，孔径显著减小，ILM瓣在位，孔缘可见少许高反射增生组织。E. 术后48h, 裂孔处桥接组织清晰可见。F术后1周，视网膜外层缺损进一步减小。G术后1月，眼内气体吸收，高反射桥接组织清晰可见，并可观察到ELM开始重建。H. 术后2月，裂孔完全愈合，皱褶的ILM瓣留存在视网膜表面，ELM已恢复，仍可见椭圆体带一极小缺损（黑箭头）。
图4 黄斑裂孔（双）晕环征。A. 近红外眼底成像，裂孔周围可见清晰的外圈高反射环（白箭头）和内部低反射晕环（黑箭头）。B. 眼底自发荧光（FAF）。C. 术前全域扫频OCT显示裂孔缘外椭圆体带缺损，孔缘处上翘，视网膜层间囊样改变，与眼底成像和自发荧光双环对应。D. ILM瓣翻转覆盖术后5分钟， ILM瓣覆盖于裂孔表面。E. 术后俯卧位1h后，孔径明显缩小。ILM瓣在位。F与G. 术后24h及1周，黄斑裂孔完全解剖学闭合。裂孔区域被跨越视网膜层的高反射物质填充。H与I. 术后1个月及3个月，外层视网膜仍存在缺损（白三角）。
颠覆临床
全域扫频OCT引导的术后个性化管理
正是基于术后这一系列高清形态学发现，本研究提出基于全域扫频OCT影像的“裂孔闭合五期模型”（图5）：
图5 黄斑裂孔闭合五期模型
1期：ILM瓣覆盖。是术后即刻观察到的第一步，全域扫频OCT图像显示ILM瓣覆盖裂孔，孔缘微隆起，在气体填充状态下，孔径已明显减小，表明在实现机械性减压后，组织向心运动迅速开始，但生物组织整合尚未开始。
2期：桥接形成。术后24h内即可在全域扫频OCT影像上观察到视网膜内层高反射桥接组织形成，而在此时，67%患眼裂孔已实现解剖学闭合。术后一周，87.5%患眼内均可发现桥接组织，标志着视网膜组织从被动的机械减压到主动的结构重组的转变。
3期：组织重塑。术后1周即可进入该愈合阶段，此时88%患眼已实现解剖学闭合。通过全域扫频OCT观察可见，随着裂孔边缘持续向中心靠拢，中心凹形态逐渐趋向更浅平、更对称的形态。ELM开始恢复，标志着组织不再仅仅是跨越缺损区域，而是开始重建视网膜各层的解剖结构完整性。
4期：视网膜外层恢复。术后1月，94%患眼达到解剖学闭合，ELM连续性显著提高，并可见椭圆体带连续性恢复。此时高反射桥接组织逐渐变薄，边界模糊，与临近的视网膜内层实现更自然的融合。
5期：黄斑中心凹重塑。术后2月-3月，全域扫频OCT显示中心凹形态更趋于规整化，裂孔闭合率达97%，50%患眼椭圆体带已恢复。这一时期的黄斑形态学规整化与视力恢复进程相吻合。
而对于研究中在术后1月仍未闭合的两例患眼，研究人员立即给予局部联合抗炎治疗，促进其中1眼在术后2月实现解剖学闭合。
本研究借助图湃医疗的全域扫频OCT北溟·鲲，不仅克服了气-液成像壁垒，首次实现了对黄斑裂孔术后愈合过程的密切实时可视化监测，更在术后早期发现高反射桥接组织和ELM恢复是具有预测价值的关键生物标志物，彻底颠覆了传统术后“一刀切”的长期俯卧位管理模式，使“术后实时愈合评估”从理念走向临床现实。显著提高手术预后、提升患者康复期的生活质量的同时，也为医生提供了在关键窗口期实施针对性干预的客观依据，为黄斑裂孔术后管理开辟了以全域扫频OCT为引导的精准化、个性化科学管理新路径！
重要提示：黄斑裂孔术后管理因人而异，具体方式请遵从就诊医生指示。
通讯作者
马丁·查尔斯
（Martin Charles），MD
阿根廷查尔斯医生眼科中心联合主任，阿根廷萨尔瓦多大学副教授；
美国白内障与屈光手术学会、美国眼科学会、阿根廷眼科学会、泛美眼科学会、阿根廷眼科学会理事会、阿根廷视网膜玻璃体学会、泛美眼外伤学会成员；2013年8月在加拿大多伦多获美国视网膜专家学会荣誉奖；2014年8月在美国芝加哥获美国视网膜专家学会高级荣誉奖；2015年8月当选泛美眼外伤学会主席；2021年被授予美国视网膜专家学会会士称号。
致力于眼前段、视网膜及眼外伤专业，发表242篇学术报告，荣获40项奖项，并在专业期刊及著作中发表11篇论文，其中一篇被收录于《瑞安视网膜学（第五版）》专著。持有两项眼科设备专利。
第一作者
阿尼瓦尔·弗兰科内
（Anibal Francone），MD
阿根廷Charles医生眼科中心视网膜团队副负责人。在玻璃体视网膜手术、多模态影像以及临床研究领域具有显著影响力。 致力于视网膜脱离、黄斑病变等领域，以及超广角影像技术的临床应用。
担任 AJO International 期刊的副主编；
参与多项重大眼科临床试验，研究论文发表于 The Lancet 等顶尖医学期刊，重点关注黄斑地图样萎缩及新药安全性；曾参与开发半自动 OCT 引导的机器人手术系统。
共同作者
安德烈亚·戈韦托
（Andrea Govetto），MD，PhD
意大利贝加莫Humanitas大学附属Gavazzeni和Castelli医院玻璃体视网膜外科医生；
致力于处理复杂病例及玻璃体视网膜疾病，板层黄斑裂孔与黄斑前膜领域新临床分型相关研究成果发表于《American Journal of Ophthalmology》与《Ophthalmology》等期刊；
并致力于临床实践融合精准外科技术、转化医学研究与先进成像技术（OCT、广角OCT、视网膜生物力学分析）。通过与科研机构及生物医疗企业的合作，推动诊断与手术技术的创新，将科研成果转化为切实的临床效益。
内容编辑：李鑫，图湃医疗
内容审核：周健，图湃医疗
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