重磅！2026 ADA指南更新，体重管理这样做，糖尿病防控更精准

近日，全球糖尿病领域的“诊疗风向标”——美国糖尿病协会（ADA）正式发布《2026年糖尿病医学诊疗标准》（以下简称《2026 ADA指南》）！

其中第8章「肥胖与体重管理」板块，基于最新临床研究证据完成多项关键升级，从行为干预、药物治疗、手术干预等多维度，为糖尿病患者及糖尿病高风险人群制定了肥胖与体重管理方案。

长期以来，糖尿病的临床管理主要聚焦于血糖控制，新指南明确指出，肥胖是其核心诱因，更是心血管/肾脏疾病发展的推手。

糖尿病与肥胖之间存在恶性循环 —— 

部分降糖药（胰岛素、磺脲类、吡格列酮等）易致体重增加，肥胖会加剧高血糖，加速糖尿病进展及血管并发症发生。

指南强调体重管理在糖尿病防治中的核心作用，兼顾效果与安全，打破 “一刀切” 减重目标，明确分层干预原则——

• 大多数2型糖尿病合并肥胖患者，减重达到基线体重的5%-7%可改善血糖和其他中间心血管危险因素。

• 若持续减重超10%，有机会实现2型糖尿病的临床缓解，同时降低长期全因死亡率。

指南推荐，所有糖尿病患者及高危人群每年需进行体重管理基线筛查。

除了常规测量BMI外，还应补充腰围数据（男性腰围≥90cm、女性≥85cm需警惕中心性肥胖风险）。

在条件允许/可行的情况下，可对体脂进行额外评估，尤其是对于BMI在25-34.9kg/m²的超重人群，以及南亚、东南亚等族群。多指标评估能更精准判断代谢疾病风险，为后续减重方案制定提供数据支撑。

在药物选择上，指南进一步明确“减重优先”的原则——对于合并肥胖的2型糖尿病患者，应优先选用具有减重效果的降糖药物，如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GIP/GLP-1双受体激动剂等；

用药时需从最低剂量起始，根据患者血糖控制情况、减重效果及耐受性逐步滴定调整剂量。同时，指南强调尽量避免使用可能导致体重增加的药物（如部分磺脲类、噻唑烷二酮类药物），若因病情必须使用，需同步加强生活方式干预，密切监测体重变化。