系统性红斑狼疮患者的微血管“警报”——结膜与视网膜的秘密

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫病，可累及肾脏、视网膜、中枢神经系统等多器官，其核心病理机制是内皮功能障碍和微血管损伤。尽管眼部受累在SLE患者中较为常见，但早期微血管改变常无症状，传统检测手段仍具挑战性。

中国医学科学院北京协和医院眼科的陈有信教授带领团队，在国际知名学术期刊《Journal of Translational Medicine》上发表了篇文章，题为《Conjunctival and retinal microvascular loss in systemic lupus erythematosus: a swept-source OCTA study》（系统性红斑狼疮结膜与视网膜微血管减少：一项扫频源OCTA研究）。本研究首次通过扫频源光学相干断层扫描血流成像（SS-OCTA），系统分析SLE患者结膜与视网膜微血管的改变，并评估其作为生物标志物的潜力。

该研究纳入32例SLE患者（平均病程5.7年，84.4%为女性），和32例年龄、性别、球镜度数匹配的健康人作为对照组，使用扫描速度达到40万次A-scan/秒的图湃全域扫频OCTA系统对鼻侧和颞侧结膜（16×12mm扫描）及黄斑区（6×6mm扫描）进行成像，所有图像均由同一位经验丰富的研究者采集。选取以角巩膜缘为基准、中心距角巩膜缘2.5毫米且半径为1.5毫米的标准化圆形感兴趣区域（ROI）（图1）。设备自动量化结膜血管密度、浅层血管丛（SVP）和深层血管丛（DVP）的血管密度，通过相关性分析评估结膜和视网膜血管密度之间的关系，以及它们与系统性临床表现和疾病活动度的关系。

图1 结膜AS-OCTA图像。A：患者鼻侧结膜图像。B：鼻侧结膜的OCTA扫描图，黄色区域为感兴趣区域（ROI）。

研究发现SLE患者的鼻侧和颞侧结膜血管密度显著降低（鼻侧45.0% vs. 对照组60.1%，p<0.001；颞侧51.8% vs. 对照组60.5%，p=0.009）（图2），同时全视网膜DVP血管密度也显著降低（p<0.05）（表1）。通过受试者工作特征（ROC）分析，以确定曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及临界值。结果表明，鼻侧结膜VD联合鼻侧视网膜DVP分析具有较高的诊断准确性（AUC 0.897），诊断敏感性81.3%，特异性81.2%（表2）。血管密度降低与器官受累类型或疾病活动度无显著相关性（p>0.05）。

图2 对照组与系统性红斑狼疮（SLE）组结膜微血管密度对比。A：SLE患者与对照组鼻侧结膜血管密度比较，P < 0.001。B：SLE患者与对照组颞侧结膜血管密度比较，P = 0.009。

表1 SLE组与对照组微血管参数的比较

SVP，浅层血管丛；DVP，深层血管丛；CC，脉络膜毛细血管层。*P < 0.05（表示差异具有统计学显著性）

表2 结膜和视网膜血管密度的ROC曲线分析

CVD，结膜血管密度；DVP，深层血管丛

研究结果表明，通过图湃SS-OCTA的高分辨率与高速扫描能力，使结膜血管成像更清晰，优于传统光谱域OCTA（SD-OCTA）。结膜和视网膜DVP血管密度的降低可能与SLE的系统性微血管损伤相关。结合结膜与视网膜血管指标的多模态分析，可提升SLE诊断的精准度，为个性化治疗监测提供依据。

本研究首次揭示SLE患者结膜与视网膜深层血管的显著减少，且这种改变独立于疾病活动度，为SLE的早期诊断提供了新思路。正如陈有信教授所言：“眼睛是全身健康的窗口，通过无创成像技术捕捉微血管信号，或将成为改变SLE管理格局的关键。”

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专家简介

陈有信

中国医学科学院北京协和医院眼科教授，博士生导师

中国医学科学院眼底病重点实验室主任，中华医学会眼科学分会常委，中国医师协会眼科医师分会副会长，北京医师协会眼科分会会长，海峡两岸医药卫生交流协会眼科分会副主任委员及黄斑学组组长，中国老年医学会眼科分会副会长，中国微循环协会眼微循环分会副主任委员，中国老年保健学会眼科分会会长，国家防盲技术指导组副组长，非公医疗机构协会眼科专委会副主委兼秘书长，兼任《中华眼底病杂志》副主编、《中华实验眼科杂志》、《中华眼视光杂志》、《APJO》等杂志编委。

第一作者

陈露璐

主治医师，医学博士

毕业于北京协和医学院临床八年制，曾赴美国波士顿大学医院学习交流，现就职于北京协和医院眼科。从事眼科白内障及眼底病手术治疗及科研工作，熟练掌握白内障手术技术。参与完成多项国家级、省部级科学基金项目，以第一作者发表多篇SCI论文、中文核心期刊论文，参与编写中文版《眼科学》等多部眼科专业教材。

原文作者：

陈露璐（第一作者），北京协和医院；陈有信（通讯作者) ，北京协和医院

新闻编辑：郑胜利，图湃医疗

内容校对：周健，龚露，图湃医疗